• Заболевания сердца
• Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии

ТЭЛА - диагностика и лечение

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - это заболевание, возникающее в результате закупорки ствола или ветвей легочной артерии тромбом. 

Механизм образования ТЭЛА: при частичном или полном отрыве тромба от стенки сосуда в системе нижней полой вены он с током крови доставляется к ветвям легочной артерии, где перекрывает просвет сосуда; кровоток прекращается, и возникает спазм артериол дистальнее места закупорки, что в свою очередь приводит к нехватке воздуха. 

ТЭЛА является осложнением большинства заболеваний с образованием тромбов в системе нижней и верхней полой вены и занимает 3 место по смертности среди всех заболеваний. Важно вовремя поставить верный диагноз и незамедлительно начать лечение.

Для возможности своего существования организм человека нуждается в кислороде, причем поступление кислорода в организм должно осуществляться непрерывно. Для этого в легких постоянно происходит газообмен. С ветвями легочной артерии в мельчайшие образования легочной ткани, называемые альвеолами, доставляется отработанная организмом венозная кровь. 

Здесь эта кровь освобождается от углекислого газа, который удаляется из организма во время выдоха, и насыщается кислородом атмосферного воздуха, поступающего в легкие при вдохе. В результате газообмена кровь становится артериальной, насыщенной кислородом и доставляется ко всем органам и тканям организма.

В результате тромбоэмболии участок пораженного легкого практически не кровоснабжается, выключается из газообмена, соответственно через легкие проходит меньшее количество крови, проходящая кровь хуже насыщается кислородом, а это может привести к тому, что к органам дойдет недостаточное количество крови, насыщенной кислородом, в худшем случае к резкому падению артериального давления и шоку. Все это может сопровождаться инфарктом миокарда, ателектазом (спадением части легочной ткани) в легких.

Проявления ТЭЛА зависят от массивности процесса, состояния сердечно-сосудистой системы и легких. В зависимости от объема поражения сосудов легких ТЭЛА может быть:

• массивная более 50% сосудов легких;
• субмассивная от 30 до 50% сосудов легких;
• немассивная менее 30% сосудов легких.

Самое частое проявление тромбоэмболии легочной артерии одышка и учащенное дыхание. Одышка возникает внезапно. Больной лучше чувствует себя в положении лежа. Боль в грудной клетке имеет различный характер. У больного могут быть сильные болевые ощущения или дискомфорт в грудной клетке. Изредка возникает кровохарканье. Может появиться цианоз бледность или синюшная окраска носа, губ, ушей вплоть до чугунного оттенка.

Также может наблюдаться учащенное сердцебиение, кашель, холодный пот, сонливость, заторможенность, головокружение, кратковременная или длительная потеря сознания, судороги в конечностях.

Наиболее частой причиной ТЭЛА является тромбоз глубоких вен нижних конечностей (глубоких вен голеней, подколенной, бедренной вены), а также подвздошных вен. Встречается (довольно редко) и тромбоз самой нижней полой вены. Встречается и тромботическое поражение печеночных, почечных вен, которые впадают в нижнюю полую вену. При этом наиболее тяжелая тромбоэмболия, с частым смертельным исходом наблюдается из крупных вен - подколенных и вен бедренно-подвздошного сегмента. Тромбы в этих венах крупные по размерам, к тому же высокая скорость потока крови мешает им надежно фиксироваться к стенке вены. ТЭЛА из глубоких вен голеней, если и происходит, то не вызывает окклюзии крупных легочных сосудов, поэтому протекает менее тяжело.

Основная цель лечения при тромбоэмболии легочной артерии - сохранение жизни больного и профилактика хронической легочной гипертензии. В первую очередь для этого необходимо восстановить проходимость закупоренных артерий, так как это приводит к нормализации гемодинамики.

Основной метод лечения - медикаментозный, к хирургическому прибегают лишь в случаях неэффективности консервативной терапии, при серьезных нарушениях гемодинамики или развитии острой сердечной недостаточности.

Хирургическое лечение представляет собой операцию эмболэктомии, то есть удаления тромба из артерии. Осуществляют ее путем катетеризации легочной артерии в условиях искусственного кровообращения.

Тромбоэмболия легочной артерии - это достаточно серьезное заболевание, особенно если закупориваются крупные сосуды. Раннее начало физической активности после перенесенных травм и операций способствуют снижению риска этой патологии, а внимательное отношение к своему здоровью может помочь раньше диагностировать и вылечить ее.