• Заболевания сердца
• Лечение сердца в Германии
• Коронарное шунтирование в немецких клиниках

Коронарное шунтирование в немецких клиниках

Где провести АКШ в Германии

Свыше 50% пациентов, поступающих на операцию в клиники Германии, - это пациенты кардиохирургов с диагностированной ишемической болезнью сердца (ИБС), требующей оперативного лечения - коронарного шунтирования. Все клинические формы этого заболевания так или иначе ведут к недостаточному кровоснабжению миокарда из-за закупоривания коронарных сосудов.

Немецкие медики широко используют аортокоронарное шунтирование – достаточно молодой, но уже хорошо зарекомендовавший себя метод оперативного лечения ИБС. Первое шунтирование сосудов сердца в Германии было успешно проведено в 1964 году.

Аортокоронарное шунтирование позволяет создать шунт (англ. «ответвление») – обходной путь кровоснабжения сердца, не включающий в себя коронарные артерии, пораженные атеросклерозом. Это дает возможность восстановить трофику (питание) и кровоснабжение сердца в полном объеме.

В ходе операции коронарного шунтирования сердца в Германии для анастомоза берется участок собственной вены пациента (как правило, с бедренной зоны), один конец которой вшивают в коронарный сосуд ниже локализации закупорки, а другой – в аорту сердца. Целесообразность (наличие показаний, готовность пациента и пр.) проведения АКШ определяется предварительным коронарографическим исследованием (обследование сосудов сердца при помощи рентгеновского излучения).

Если планируется коронарное шунтирование сосудов сердца, немецкие кардиохирурги считают более предпочтительным использование не вен, а артерий, взятых с предплечья или внутренней стороны грудины. Это объясняется тем, что артерия долговечнее вены, а ее стенки без проблем выдерживают очень высокое давление крови в аорте. Цена выбора артерии для шунтирования - это времяее службы после операции.

Аортокоронарное шунтирование позволяет создать шунт (англ. «ответвление») – обходной путь кровоснабжения сердца, не включающий в себя коронарные артерии, пораженные атеросклерозом. Это дает возможность восстановить трофику (питание) и кровоснабжение сердца в полном объеме.

В ходе операции коронарного шунтирования сердца в Германии для анастомоза берется участок собственной вены пациента (как правило, с бедренной зоны), один конец которой вшивают в коронарный сосуд ниже локализации закупорки, а другой – в аорту сердца. Целесообразность (наличие показаний, готовность пациента и пр.) проведения АКШ определяется предварительным коронарографическим исследованием (обследование сосудов сердца при помощи рентгеновского излучения).

Если планируется коронарное шунтирование сосудов сердца, немецкие кардиохирурги считают более предпочтительным использование не вен, а артерий, взятых с предплечья или внутренней стороны грудины. Это объясняется тем, что артерия долговечнее вены, а ее стенки без проблем выдерживают очень высокое давление крови в аорте. Цена выбора артерии для шунтирования - это времяее службы после операции.

Виды аортокоронарного шунтирования: операция АКШ без ИК, на работающем сердце; АКШ, когда применяется искусственное кровообращение, кардиоплегей; операция АКШ при работающем сердце и с прибором искусственного кровообращения.

Выбор оперативного вмешательства будет определен после коронарографии и оценки размера поражения сердечных коронарных артерий. Операции проходят исключительно с применением АИК в случае мультифокального поражения артерий, при сочетанной патологии сердца (приобретенный или врожденный сердечный порок, нуждающийся в хирургической коррекции; наличие послеинфарктной аневризмы левого желудочка).

Цель операции АКШ заключается в улучшении кровотока, который направляется к сердечной мышце. Основная причина стенокардии устраняется хирургом, обеспечивая для сердечной мышцы полноценное кровоснабжение, не взирая на пораженный сосуд. 

В качестве аутотрансплантанта при шунтировании возможно использование аутовены либо лучевой артерии (анастомозирование аорты с проксимальными концами шунтов), шунтирование искусственными и природными у-образными конструкциями, секвенциальное шунтирование. Чем больше артерий являются пораженными, тем больше анастомозов (соустьев, соединений) шунта приходится накладывать с коронарными артериями. 

Шунтированию подвергаются только артерии, имеющие диаметр не больше одного миллиметра. Когда для создания шунта в качестве материала используется своя вена (обычно с ноги), то это называется аутовенозное АКШ. Если для шунта берут артерию больного - аутоартериальное шунтирование. Чаще всего при шунтировании используют лучевую артерию либо внутреннюю грудную. Преимуществом грудных артерий является их способность оставаться открытыми более длительное время, нежели венозные имплантанты. 

Спустя десять лет среди венозных имплантантов только 66% остаются открытыми в сравнении с 90%-ми грудных внутренних артерий. По длине, однако, артериальные имплантанты ограничены, поэтому их использование возможно только при шунтировании таких пораженных областей, которые находятся у начала коронарных артерий. Длительность операции АКШ при использовании грудных артерий может быть большей, т. к. чтобы отделить артерию от стенки грудной клетки необходимо дополнительное время. В связи с этим высока вероятность того, что при экстренном АКШ грудные артерии не будут использоваться.

Преимущества проведения коронарного шунтирования через небольшой разрез

• Меньше кровопотеря.
• У пациента лучшая возможность глубже дышать и откашливаться после операции.
• Уменьшается вероятность инфицирования.
• Больной испытывает меньший дискомфорт и болевые ощущения после операции.
• Возвращение к нормальной жизни происходит быстрее.
• Коронарное шунтирование с искусственным кровообращением

Традиционным образом шунтирование выполняют путем разреза на середине груди (срединная стернотомия). На период операции сердце может быть остановлено. Чтобы осуществлять искусственное кровообращение, канюли, соединенные с контуром АИК, присоединяются к сердцу. Во время основного операционного этапа обеспечивать кровообращение в организме будет аппарат искусственного кровообращения. Попадая в аппарат, где идет газообмен, происходит кислородное насыщение крови, и она дальше по трубкам направляется к больному. Помимо этого, кровь охлаждается или согревается, чтобы поддерживалась необходимая температура пациента, фильтруется.

Когда работает АИК, хирург делает между коронарной артерий (ниже ее поражения) и веной анастомоз. После этого деятельность сердца восстанавливается, к аорте пришивается противоположный конец вены. После того, как будет проведено шунтирование всех коронарных артерий, искусственное кровообращение прекращают постепенно. Шунтирование коронарных артерий длится обычно от трех до шести часов. Длительность операции будет зависеть от сложности и индивидуальных нюансов пациента. Из-за этого нельзя наверняка сказать, сколько продлится операция. Естественно, что чем больше артерий нуждаются в шунтировании, тем дольше продлится вмешательство.

Коронарное шунтирование без искусственного кровообрашения

Прекрасное медицинское оборудование и хирургическая техника позволяют хирургам проводить АКШ при функционирующем сердце. Можно при этом обойтись без АИК. Чтобы выполнить такую операцию, необходимо специальное оборудование, которое позволит сократить колебания сердца во время шунтирования артерий. В качестве анастомозов применяется грудная артерия или вена. В последние годы чаще используются минимальные хирургические разрезы (разной локализации).

Преимущества АКШ без АИК:

• Меньшая травма крови.
• Более скорое возвращение к активной жизни.
• Уменьшение риска развития отрицательных эффектов ИК.

После коронарного шунтирования

АКШ направлено на лечение коронарных артерий, избавление больного от болевого синдрома, поэтому это первый шаг возвращения пациента к нормальной жизни. Тем не менее операция не способна полностью избавить человека от атеросклероза. Самой главной задачей АКШ становится изменение жизни пациента, улучшение его состояния, при этом минимизировав воздействие атеросклероза на сосуды коронарные. Известно, что на образование атеросклеротических бляшек непосредственно влияют многие факторы. К причинам атеросклеротических изменений артерий относится комбинация нескольких факторов риска. Возраст, наследственность, пол являются предрасполагающими факторами, не поддающимися изменениям.

Тем не менее, другие факторы можно контролировать, изменять и даже предотвращать: высокий показатель холестерина; стрессы; избыточный вес; курение; повышенное артериальное давление; пониженная физическая активность; диабет.