• Заболевания сердца
• Артериальная гипертензия
• Методы диагностики гипертонии

Методы диагностики гипертонии

Гипертония: О болезни - симптомы и диагностика

Диагностика гипертонической болезни, помимо анамнеза и клинических данных, основывается на результатах инструментальных методов исследования. Рентгенологическое исследование сердца на ранних стадиях без особенностей, в дальнейшем - признаки гипертрофии левого желудочка: закругленная верхушка сердца, более отделенная от купола диафрагмы, чем в норме. Конфигурация аорты изменена, восходящая часть выступает вправо более обычного, дуга смещена вверх и влево, аортальное окно больше нормы, признаки атеросклероза аорты.

Физикальное обследование в основном сосредоточено на определении уровня артериального давления. Давление необходимо измерять несколько раз в спокойной обстановке. Однократное измерение, указывающее на повышенный уровень артериального давления, не достоверно. Например, это можно объяснить тем, что тревожность в некоторых случаях приводит к временному увеличению артериального давления. Некоторые пациенты настолько сильно волнуются при посещении врачебного кабинета, что только здесь у них определяется артериальная гипертензия (синдром "врачебного кабинета" или синдром "белого халата"). Даже в норме уровень артериального давления подвержен значительным колебаниям и отражает физическое и психическое напряжение. Достоверные результаты измерения артериального давления можно получить только при многократном определении и (или) измерении в течение 24-часового периода (например, если подозревается синдром "врачебного кабинета" или сонное апноэ (кратковременная остановка дыхания во время сна).

Измерение артериального давления осуществляется в разные дни на обеих верхних конечностях в сидячем положении (позже только на той руке, где регистрируются максимальные показатели, как правило, на правой) после отдыха в течение 3-5 минут. Основной принцип: об артериальной гипертензии можно говорить в том случае, если повышенный уровень артериального давления регистрировался многократно в различные дни (выше 140/90 мм рт. ст.). Тем не менее, при оценке результатов измерения артериального давления всегда необходимо учитывать возможные вторичные нарушения.

Следуя основным принципам проведения физикального обследования, врач определит Ваш вес, выслушает легкие и сердце при помощи стетоскопа. Общий анализ крови и мочи также входят в основной план обследования. Эти анализы в первую очередь покажут наличие дополнительных факторов риска и признаков повреждения "органов-мишеней". Состояние почек (размер почек и состояние почечной ткани) оценивается при помощи ультразвукового исследования (УЗИ почек). Очень маленький размер почек может указывать на их поражение, существующее в течение продолжительного периода времени. Утолщение сердечной мышцы и нарушения сердечного ритма можно обнаружить при электрокардиографии (ЭКГ).

Эхокардиография на ранних стадиях: повышение экскурсии и скорости сокращения стенок левого желудочка, ударного объема при обычных размерах полостей сердца и толщине его стенок. При стойком гипертензии выявляются: меньшая скорость раннего диастолического давления при закрытии передней створки митрального клапана, признаки гипертрофии миокарда, в дальнейшем дилатация (расширение) левого желудочка с последующим снижением его сократимости.

ЭКГ при гипертрофии левого желудочка: увеличение амплитуды комплекса QRS, отклонение электрической оси влево, уплощение или двухфазность зубца Т в отведениях I, aVL, V5-V6, возможно смещение сегмента ST вниз. Часто встречаются сочетания с признаками кардиосклероза, перенесенных инфарктов.

Офтальмоскопически на глазном дне в ранних стадиях определяют сужение и извилистость артерий сетчатки, расширение вен, симптом -перекреста-, далее присоединяются небольшие кровоизлияния.

Типично для поздних стадий появление дегенеративных очагов (белых пятен) на сетчатке в области диска зрительного нерва, в тяжелых случаях могут развиться отслойка сетчатки, атрофия зрительного нерва с потерей зрения.

Если причиной артериальной гипертензии является основное заболевание (вторичная артериальная гипертензия), то врач в большинстве случаев установит это при помощи вышеуказанных методов обследования. На наличие вторичной артериальной гипертензии также могут указывать внезапный рост артериального давления и резистентность к проводимой лекарственной терапии.