Замена сердечного клапана в Израиле

Протезирование сердечных клапанов в клиниках Израиля

Операции по протезированию сердечных клапанов в последнее десятилетие занимают все большее место в израильской кардиохирургии. Крупные больницы страны проводят ежегодно более 400 подобных операций. С одной стороны, это связано с успехами израильских кардиологов в лечении стенозов коронарных сосудов, что снижает необходимость в операции аортокоронарного шунтирования. С другой стороны, увеличение общей продолжительности жизни приводит к росту числа пациентов в возрасте 75-80 лет, которым чаще требуется операция на сердечных клапанах.

Работа хирурга на клапанах сердца возможна в двух направлениях: протезирование клапана или его пластика. То есть, речь идет либо о замене клапана сердца, либо о его "починке". В настоящее время врачи предпочитают выполнять пластику, сохраняя природный клапан, что дает лучшие результаты.

В последнее время в Израиле чаще ставят биологические клапаны сердца, улучшающие качество жизни пациентов. Но следует подчеркнуть, что окончательное решение принимается врачом в ходе обследования каждого конкретного пациента. Ювелирная работа специалистов по восстановлению функции естественного сердечного клапана, как правило, проводится в большинстве случаев недостаточности (регургитации) митрального клапана, обеспечивающего нормальный кровоток между левым предсердием и левым желудочком сердца. В некоторых случаях врачам удается провести и пластику аортального клапана.

Но восстановление сердечных клапанов возможно не всегда. Это связано, в первую очередь, с клинической картиной болезни конкретного пациента. В случаях, когда дефекты клапанов таковы, что не подлежат пластической операции, хирурги проводят протезирование. И здесь также есть выбор. В мире сегодня имеется большое количество искусственных клапанов. Они подразделяются на две группы - механические и биологические. Механические клапаны сердца хороши тем, что не разрушаются со временем. Но их внедрение требует от пациента пожизненно принимать препарат для разжижения крови Warfarin. В то же время, биологические клапаны разрушаются, в зависимости от возраста больного, через 10-15 лет, но все эти годы больной избавлен от необходимости постоянно принимать лекарство.

Замена митрального клапана

Когда речь идет о митральной недостаточности (за исключением случаев поражения митрального клапана вследствие ревматических заболеваний), сегодня кардиохирурги предпочитают исправлять дефекты клапана, вместо того чтобы проводить его замену на искусственный протез. Статистически достоверно подтвержден тот факт, что "починка" природного клапана приводит к меньшей послеоперационной смертности, улучшает работу сердечной мышцы, а также не требует длительного приемы кроверазжижающих препаратов. При условии , что операции по новой методике проводятся в медицинских центрах с достаточным клиническим опытом в их проведении, в ряде научных исследований отмечается низкое количество послеоперационных осложнений в виде кровотечений и эмболий. Длительные после операционные наблюдения за пациентами, перенесшими операции на митральном клапане, отмечают полноценный образ жизни этих людей и низкий процент повторных операций.

Замена аортального клапана

Когда речь идет о дефектах аортального клапана, картина меняется. Здесь преимущество отдается замене поврежденного клапана протезом. Сегодня в Израиле широко представлен весь спектр имеющихся в мировой практике клапанов-протезов, как биологических, так и искусственных. Выбор конкретного материала для протезирования зависит от уточненного диагноза, возраста больного и его потребностей. А учитывая тот факт, что протезирование аортального клапана чаще требуется лицам в возрасте 65 лет и старше, преимущества методики минимального разреза, как более щадящей по отношению к организму больного, выходят едва ли не на первый план.

Ряд исследований показали , что во время операций с использованием методики минимального хирургического разреза пациенты получают меньше продуктов донорской крови, а также отмечается улучшение легочной функции у пациентов , имевших ее нарушения до операции на сердце . Этими же исследованиями доказано , что процент возвращения патологии после операций по методике щадящего хирургического разреза низок в течение 5 лет после операционного наблюдения и соответствует принятым в традиционной хирургии стандартам. Разумеется, пациента необходимо тщательно готовить к операции. Тут и подробное физическое обследование, и эхокардиограмма, и предоперационный консилиум врачей клиники, позволяющий выработать оптимальную тактику ведения больного. В клиниках Израиля все это уже давно является нормой. Сама операция осуществляется через малый разрез, проводимый ниже правой молочной железы. Через него в грудную полость вводится видеокамера, которая позволяет наблюдать и фиксировать все происходящее во время операции. Передаваемая камерой информация отслеживается хирургами прямо в операционной. Все манипуляции проводятся с помощью специальных, особо длинных инструментов, разработанных для работы в технике малых разрезов.

Описанная методика позволяет проводить все ныне существующие операции на сердечных клапанах без хирургического вскрытия грудины, принятого в классических операциях. Разумеется, применение методики малых хирургических разрезов возможно только в специально оборудованной клинике и при наличии высококвалифицированного персонала, прошедшего соответствующую подготовку и обладающего достаточным опытом. Эти условия обеспечивают ведущие клиники Израиля, пользующиеся заслуженной репутацией мировых кардиохирургических центров.

При выборе соответствующего метода лечения патологии клапанов врачи израильских клиник учитывают различные факторы. Как правило, к ним относится: возраст пациента, наличие и выраженность заболеваний сердца или других органов, образ жизни и уровень физической активности пациента, переносимость длительной терапии антикоагулянтами, детородный возраст пациенток Конкретные рекомендации по лечению следует обсуждать с лечащим врачом. Некоторым пациентам требуется лишь лекарственная терапия. Тем не менее, при ее неэффективности врач может рекомендовать другие методы лечения, в том числе, хирургическую пластику или замену поврежденного клапана.

Баллонная вальвулопластика

Баллонная вальвулопластика в Израиле представляет собой метод нехирургического лечения клапанного стеноза, который включает введение баллона в отверстие клапана в последующим его расправлением. Процедура начинается с введения катетера (тонкой гибкой трубки) в артерию паховой области или локтевой ямки и его продвижения в сердце. После размещения катетера в области сужения клапана баллон, расположенный на его конце, быстро расправляется. Баллон оказывает давление на створки клапана, в результате чего отверстие клапана растягивается, что увеличивает кровоток через сердце. Процедура не требует хирургических разрезов, что облегчает восстановление пациента. Баллонная вальвулопластика рекомендована при наличии симптомов умеренного или тяжелого клапанного стеноза.

Специалисты

Доктор Д. Лурье - в больнице Ассута является заведующим отделением аритмии. Специализируется на проверке электрофизиологических нарушений ритма. Его часто приглашают на передачи, посвященные здоровью.
Доктор Л. Стерник - закончил мединститут Тель-Авива, московский мединститут. Проходил специализацию по кардиохирургии в США в крупнейшем медцентре Мейо, стажировался в медцентре "Шиба" (Израиль). Стерник основал блок фибрилляции предсердий, которым и заведует, является заместителем завотделением кардиохирургии. Доктор участвует в операциях по коронарному шунтированию, меняет клапаны сердца, оперирует на аорте. В 2003 стал главой дивизиона по оперативному лечению ишемической болезни, нарушений ритма. Др. Стерник создал уникальную методику операции в отношении гипертрофических кардиомиопатий. Занимается протезированием аортального клапана, аортальным шунтированием, проводит миоэктомию, оперативную абляцию аритмии мерцательной. В области исследований кардиохирургии и кардиологии опубликовал больше тридцати работ; член европейской, американской, израильской ассоциации кардиохирургов.
Профессор Р. Мор - окончил медфакультет Еврейского университета, ординатура Мейо в США, специализация в "Шиба", в больнице Ганновер (Германия), американском университете Стенфорда. Заместитель зав.отделением хирургии сердца и хирургии грудной клетки в клинике Ихилов. Специалист в сфере кардиодиагностики - доплерографии, электрокардиографии.